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在中國醫改的深水區，福建三明用十年時候蹚出了一條“破局”之路：大夫收入翻倍却再也不靠開藥赚錢，患者自付不增反降，醫保基金從濒临“穿底”到延续红利……這场被称為“三明模式”的鼎新，事实藏着哪些倾覆性操作？本文带你拆解醫改“硬骨頭”的破冰之道。
1、三明醫改的“魂魄三问”
1.錢從哪来？——挤掉藥价虚高“水份”
2012年三明醫改启动時，醫保基金已濒临“穿底”危機。鼎新第一刀直指藥价虚高：全市公立病院履行藥品耗材结合限价采购，砍掉畅通环节灰色空間。仅2012-2024年，藥品耗材收入占比從60壯陽藥,%骤降至30%，腾出的“水份”并未揣進病院腰包，而是用于提高醫療辦事代价（11年调价超1万項次）和大夫薪酬鼎新。
2.人往哪去？——讓大夫回归“看病”脚色
曩昔大夫收入與開藥、查抄挂钩，催生過分醫療。三明独创全员方针年薪制：大夫薪酬由“根本工分+绩效工分”组成，完全堵截與科室收入的接洽。鼎新後，大夫均匀年薪從5.65万飙升至19.56万，但稽核重點转向辦事質量、患者得意度，乃至包含慢病辦理成效。一名三明大夫坦言：“如今開藥越少，阐明患者康健辦理越好，我的稽核分反而更高。”
3.病在哪看？——下层病院“逆袭”
曩昔患者挤破三甲，現在县域内就醫率超90%。法門在于慎密型醫共體：每一個县组建“总病院”，县村落三级醫療機構人財物同一辦理，醫保资金“打包预支”，节余留用。比方，三明将高血压、糖尿病等慢病辦理纳入養胃藥,稽核，下层大夫自动下村筛查，患者住院率降低，醫保反而省出錢来抵偿病院。
2、三明醫改的“四大狠招”
1. 當局“真金白银”兜底，病院再也不“自傲盈亏”
三明明白當局辦醫责任，将公立病院基建、大型装备购买等葉和軒,纳入財務预算，化解汗青债務。同時，党委布告、院终年薪由財務直接發放，稽核分歧格者直接降薪，從本源上杜绝“创收感动”。
2. 薪酬鼎新“一破一立”
·破：拔除“以藥養醫”，大夫年薪與藥品、查抄、耗材收入完全脱钩。
·立：推广“工分制”，向技能含量高、危害大的临床岗亭歪斜。比方，一台四级手術的工分可达平凡門診的10倍，儿科、急診等“凹地”科室收入较着晋升。
3. 醫保付出“精准杠杆”
三明立异C-DRG收付费鼎新，将疾病按紧张水平分组“打包订价”。比方，阑尾炎手術设定固定付出尺度，病院若能用更低本錢治好，节余部門可留用。此举倒逼病院自动控费，患者自付用度12年仅增229元（职工醫保）。
4. 康健辦理“防病赚錢”
鼎新後期，三明将“以治病為中間”转向“以康健為中間”。比方，醫保基金按人頭预支给醫共體，若辖區住治療哮喘咳嗽,民病發率降低、康健程度晋升，节余资金的50%嘉奖给醫护团队。一位村醫流露：“我如今收入一半靠看病，一半靠村民不抱病。”
3、将来挑战：三明模式能复制吗？
2024年，三明再推22項深化辦法，方针到2027年实現醫療辦事收入占比50%以上。但業内更存眷：這套组合拳可否在天下推行？
-可复制性：三明履历已上升為國度政策，天下多地鉴戒其“三醫联动”框架。比方湖南湘潭参照三明模式，将调价空間用于照顾护士、中醫等技能辦事，同步试行醫保“节余留用”去眼袋眼霜,機制。
-難點冲破：鼎新需處所當局“勇士断腕”。如三明12年换5任布告，但醫改主线一脉相承，這對其他地域的主政者气概气派是庞大磨练。
结语
三明醫改的启迪在于：醫改不是“零和遊戲”，吳紹琥,經由過程轨制设计彻底可讓大夫有庄严、患者减包袱、醫保可延续。正如國度卫健委评价：“三明标的目的准确，成效较着，要斗胆推行。” 這场延续十年的鼎新实行，也许正為中國醫改打開一扇新的窗口。
参考资料：國度卫健委公布會实录、三明市當局文件、搜狗百科
注：文中数据截至2024年11月，三明醫改最新动态可存眷國度卫健委及三明市當局官網。 |
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